HAIC与索拉非尼(sorafenib)治疗比较

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所属分类:索拉非尼

索拉非尼(sorafenib)被用作晚后期肝细胞癌 (HCC) 的一线医治。然而,肝动脉灌注化学疗法(HAIC)也获得了肯定,但仅限于日本。我们探讨了身体成分作为影响 HAIC 与索拉非尼医治晚后期 HCC 生存收益的要素的作用。

HAIC与索拉非尼(sorafenib)治疗比较

方式

HAIC与索拉非尼(sorafenib)治疗比较

我们使用 133 名接受 HAIC 或索拉非尼医治的晚后期 HCC 患病者的临床记录进行了一项回顾性研究。在医治诱导之前,使用计算机断层扫描区别在第三腰椎和脐带水平测量骨骼肌指数和内脏脂肪面积 (VFA)。肌肉耗竭和高 VFA (H-VFA) 使用公布的临界值来定义。我们分析了临床参数,包括作为预后要素的身体成分。

HAIC与索拉非尼(sorafenib)治疗比较

结果

在 HAIC 组中,多变量分析确定对 HAIC 的阳性反应和从 HAIC 转变为索拉非尼是生存的有利预后要素。相比之下,肿瘤数量 < 7(HR,0.475;p= 0.008),没有肝外扩散(HR,0.511;p= 0.015),没有肌肉耗竭(HR,0.555;p= 0.044)和 H-在索拉非尼组中研究了VFA(HR,0.483;p= 0.015)。

结论

身体成分被确定为索拉非尼(sorafenib)医治后患病者生存的预后要素,但不是 HAIC,并且在晚后期 HCC 患病者选择 HAIC 或索拉非尼医治时可用作生物标志物。此外,无论反应状态怎样,接受 HAIC 的患病者转变为索拉非尼都能够提高生存几率。

JSH 推荐使用 HAIC 作为无法切除的晚后期 HCC 门静脉侵犯的一线医治;然而,由于缺乏生存好处的证据,美国或欧洲的专业组织不推荐它。相反,后者那些支持全身化学疗法,包括索拉非尼,多靶向酪氨酸激酶抑制剂(TKI),为第一给药。因此,有必要确定与对 HAIC 的反应相关的患病者特点。

一个令人感兴趣的特点是肌肉降低症,它最初被描述为一种与年龄相关的疾病;然而,继发性肌肉降低症最近与年龄和各种疾病(包括恶性肿瘤)的预后以外的要素有关。事实上,骨骼肌耗竭与 HCC 的预后显着相关。

相比之下,VFA对患病者的生存与HCC的预测作用是有争议的。一般来说,肥胖会促进致癌作用和心血管疾病,并且与几种恶性肿瘤的不良预后有关。然而,由于这些研究结果已被链接到强的观察偏见,许多研究者不同意肥胖是中老年人或患有某些恶性肿瘤预测要素。

我们之前对骨骼肌和内脏脂肪进行了整合分析,结果表明 H-VFA 无肌肉耗竭的身体成分特点是索拉非尼(sorafenib)医治患病者的有利生存预测指标。事实上,在日本,索拉非尼和 HAIC 都经常被用作序贯化学疗法方案。然而,没有关于接受 HAIC 医治的患病者的身体成分的研究。因此,在同一时期,我们通过添加放射学疾病控制、反应和医治转变来评估与 HAIC 和索拉非尼医治相关的预后要素,包括身体成分。

在本研究中,身体成分显着影响索拉非尼医治的 HCC 患病者的预后,与 HAIC 医治的 HCC 患病者不同。因此,身体成分可能是一种有用的生物标志物,用于识别可能从 HAIC 或索拉非尼中收益的 HCC 患病者。

尽管身体成分在两种医治之间产生不同效果的原理尚不明白,但与 HAIC 相比,索拉非尼医治降低了骨骼肌质量。该结果表明,与 HAIC 医治相比,患病者需要足够的骨骼肌来完成索拉非尼医治。由于晚后期 HCC 患病者患有严重的能量营养不良,无论是否有 Child-Pugh A,肌肉损失的严重进展可能导致索拉非尼医治的肌肉衰竭患病者的不良预后。此外,由于骨骼肌质量不足,此类患病者可能需要一定量的内脏脂肪作为能量底物。因此,H-VFA 可能与该组的阳性预后相关。因此,我们将两种医治之间骨骼肌质量变化的差异归因于药理作用的差异。详细而言,索拉非尼在长期给药时间段抑制肿瘤生长,而 HAIC 在相对短期给药时间段显示出杀肿瘤活性。

索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼、卡博替尼、雷莫芦单抗和免疫检测点抑制剂的成功可能会改变中期和晚后期 HCC 患病者的医治模式。对于中间HCC [所谓巴塞罗那诊所肝癌(BCLC)程度B],TACE是根据用于HCC 准则优选的第一线医治。然而,由于患病者的中间程度的肝癌成为难治反复TACE程序和肝功能下降,转变到索拉非尼(sorafenib)开始改善预后。维持肝功能对于改善中度 HCC 患病者的预后很重要,因为 TKI 通常用于 Child-Pugh A HCC 患病者。未来,确定 TACE 难治状态将延长医治选择,例如 TKI、免疫检测点抑制剂和几种联合治疗方法。然而,与索拉非尼相比,HAIC 医治并未显着恶化严重肝功能,但显着改善了 Child-Pugh B HCC 的 HAIC 反应者的 Child-Pugh 评分。此外,Child-Pugh B HCC 患病者是 HAIC 的候选者。因此,HAIC 可能被认为是一种重要的替代医治方式,因为基于身体成分的 HAIC 和索拉非尼医治患病者的生存几率存在差异。

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